[1]Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для объективной оценки нарушений микроциркуляции.
[2]Среди патологических феноменов, возникающих в системе микроциркуляции, внутрисосудистая агрегация эритроцитов является одним из наиболее важных. Это обусловливает актуальность ее правильной интерпретации и количественного описания.
[3]Известен фотометрический способ количественного определения агрегации эритроцитов in vitro (силлектометрия), основанный на графической регистрации уменьшения интенсивности света, рассеиваемого кровью после прекращения перемешивания исследуемого образца в специальных кюветах (С.А. Селезнев, Г.И. Назаренко, В.С. Зайцев. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. Л.: Медицина, 1985, с. 103-106). Как видно, данный способ требует специальной аппаратуры, сложных подсчетов, проводится in vitro, т.е. является инвазивным, требует контакта с кровью пациента. Все это не позволяет врачу быстро оценить выраженность нарушений микроциркуляции пациента и соответственно внести коррективы в лечение.
[4]Существуют способы оценки агрегации эритроцитов in vivo, являющиеся более близкими, к предлагаемому способу. Один из ранних способов, основанный на прижизненной биомикроскопии микрососудов бульбарной конъюнктивы глаза человека с последующей количественной оценкой выявленных нарушений конечного кровотока предложен Волковым B.C. с соавторами (B.C. Волков, Н.Н. Высоцкий, В.В. Троцюк и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии. Клиническая медицина, 1976, N 7, с. 115-119). Признаки изменений микроциркуляции имеют градацию в два балла при нулевой оценке в случае отсутствия признаков. Сумма баллов представляет собой общий конъюнктивальный индекс. Способ предусматривает возможность расчета парциальных конъюнктивальных индексов, раздельно характеризующих изменения формы сосудов, периваскулярные и внутрисосудистые нарушения. Внутрисосудистые микроциркуляторные нарушения представлены обнаружением в микрососудах бульбарной конъюнктивы глаза феномена агрегации эритроцитов или «сладжирования».
[5]Однако данный способ имеет следующие недостатки: отсутствие стандартизации и субъективизм в оценке степени агрегации эритроцитов в процессе биомикроскопии микрососудов бульбарной конъюнктивы, что может быть связано с различиями в технических возможностях щелевых ламп, различиями в уровне подготовки исследователей, также не учитывается распространенность выявленных нарушений.
[6]Следующий способ, близкий к предлагаемому, - способ диагностики внутрисосудистых нарушений микроциркуляции (Патент на изобретение №: 2147416, авторы: Абрамович С.Г., Федотченко А.А.). Используя данный способ, авторы выделяют функциональную и органическую агрегацию эритроцитов. При биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза находят участки сосудистой сети, которые имеют эритроцитарные агрегаты. Затем на конъюнктиву капают 1% раствор папаверина гидрохлорида. Проводят повторную микроскопию. Через 2 мин оценивают реакцию микрососудов. При их расширении, сопровождающемся исчезновением внутрисосудистой агрегации, определяют функциональную внутрисосудистую агрегацию эритроцитов (ВСАЭ). При отсутствии или незначительном расширении микрососудов без исчезновения сладж-феномена и нормализации кровотока определяют органическую внутрисосудистую агрегацию эритроцитов. Другие авторы: Жмеренецкий К.В., Кузьмин И.Н., Сиротин Б.З. и др. (Жмеренецкий К.В., Кузьмин И.Н., Сиротин Б.З., Каплиева Е.В., Сиротина З.В. Внутрисосудистая агрегация эритроцитов (sludge-phenomen) в сосудах микроциркуляторного русла подростков с лабильной артериальной гипертензией // «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения»: Материалы XII Международного конгресса, 29-31 мая 2013 г., Хабаровск: Ред.изд. центр ИПКСЗ, 2013. - С. 137-138) предлагают оценивать внутрисосудистую агрегацию эритроцитов визуально полуколичественным способом в относительных единицах (отн. ед.) по характеру кровотока в сосудистом объекте: при гомогенном кровотоке степень ВСАЭ принимается за 0; при кровотоке по типу «просо» степень ВСАЭ принимается за 1 отн. ед.; по типу «горох» - 2 отн. ед.; по типу «фасоль» - 3 отн. ед.; по типу «сосиски» - 4 отн. ед.
[7]Однако при всех преимуществах данных способов оценки степени ВСАЭ не учитывается распространенность (масштабы) внутрисосудистой агрегации при биомикроскопии бульбарной конъюнктивы. Используя указанные способы, исследователь, врач не получают всей полноценной информации о нарушениях в микроциркуляторном русле. Наличие внутрисосудистой агрегации эритроцитов, даже органического характера и выраженной в 3-4 относительных единицах, может присутствовать у одного пациента лишь в единичных сосудах, а у другого - в большинстве или во всех, визуализируемых при биомикроскопии сосудах. Следовательно, степень микроциркуляторных нарушений в данных случаях будет различна.
[8]Все указанные ограничения не позволяют полноценно оценить выраженность микроциркуляторных нарушений у конкретного больного и соответственно определить прогноз, тактику и объем медикаментозного лечения, а также более точно следить за динамикой выявленных нарушений.
[9]Целью предлагаемого способа является повышение объективности диагностики масштабов внутрисосудистой агрегации эритроцитов.
[10]Технический результат достигается следующим образом. При биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза регистрируют четыре участка темпорального сектора бульбарной конъюнктивы: угловой, центральный, переходный и перилимбальный, с помощью щелевой лампы и смонтированной видеокамеры регистрируют видеофрагменты сосудистого русла. Полученные видеоролики вводят в программу для просмотра видеоизображений. Далее при просмотре видеоизображения делают остановки видео, демонстрирующие последовательно каждую из указанных зон, таким образом, чтобы четко визуализировались сосуды, попавшие в область просмотра. Далее, в этой области производят подсчет количества сосудов с наличием агрегации и общее количество сосудов в этой же области. Путем решения простой пропорции определяют процентное соотношение сосудов с выявленной агрегацией в данной зоне к общему числу сосудов в этой же зоне. Если просматриваемая зона полностью не помещается в экран, подсчет сосудов производят с нескольких стоп-кадров, затем из полученных процентных значений высчитывают среднее значение. Кроме полученных числовых значений, характеризующих распространенность (масштабы) внутрисосудистой агрегации эритроцитов в каждой области, оценивается количество зон с выявленной агрегацией, что также указывает на распространенность процесса. Полученные числовые значения легко подвергаются статистической обработке.
[11]Для подтверждения объективности способа нами обследована группа практически здоровых молодых людей (n=80) в возрасте от 17 до 29 лет. Нарушение микрогемоциркуляции оценивали двумя способами: определяли степень внутрисосудистой агрегации эритроцитов (ВСАЭ) по 5 градациям (способ, предложенный Жмеренецким К.В.) и распространенность ВСАЭ в 4 зонах конъюнктивы. Все обследуемые были разделены на 3 группы: прекратившие курить (n=35), курящие (n=16) и некурящие (n=29).
[12]Результаты исследования показали невысокую специфичность и чувствительность метода оценки степени ВСАЭ. Различия между группами выявлены только по степени ВСАЭ в артериолах (р=0,044 по критерию Ван дер Вардена). В то время как оценка распространенности ВСАЭ в различных зонах конъюнктивы продемонстрировала значимые и показательные результаты. Данные таблицы 1 демонстрируют статистически значимые различия между группами прекративших курить и курящих по распространенности ВСАЭ во всех четырех исследуемых зонах глаза. Также среди курящих ВСАЭ была распространена в достоверно большем количестве исследуемых зон конъюнктивы в сравнение с прекратившими курить. С группой некурящих прекратившие курить различий не имели. Для наглядности приводим данные таблицы 1 с указанием достоверности по двум непараметрическим критериям, т.к. во всех сравниваемых группах не было получено нормального распределения и равенства всех групповых генеральных дисперсий, (значимость р<0,05).
[13]Данные таблицы 1 демонстрируют высокую специфичность предлагаемого способа по оценке распространенности ВСАЭ у человека in vivo. Согласно таблице также видно, что наиболее чувствительные зоны конъюнктивы, где при воздействии патологического фактора появляется распространенная агрегация эритроцитов, - это центральная, переходная зоны и перилимб.
[14]Преимущества предлагаемого способа:
[16]- быстрота - способ позволяет проводить исследование в предельно сжатые сроки (до 10-15 минут);
[17]- простота использования - способ не требует специальных условий и аппаратуры, достаточно любого современного вычислительного устройства с дисплеем;
[18]- возможность количественно измерять распространенность (масштабы) внутрисосудистой агрегации эритроцитов;
[19]- мобильность, что позволяет «у постели больного» оперативно определить распространенность и оценить степень выраженности микроциркуляторных расстройств;
[20]- любой исследователь способен видеть внутрисосудистую агрегацию эритроцитов по принципу «Есть» - «Нет», т.е. без специальной сложной подготовки врачи любой специальности могут воспроизводить полученные результаты и качественно их оценивать.
[21]Кроме того, способ обладает дополнительными преимуществами:
[22]- позволяет объективно оценивать микроциркуляторные изменения в динамике для контроля эффективности проводимой терапии;
[23]- возможность использования в клинических и исследовательских лабораториях для изучения распространенности внутрисосудистой агрегации эритроцитов.
[24]
